与孩子一起“成长”的疾病 有些家长认为,多动症会随着孩子成长慢慢改善,孩子长大更“懂事”之后, 症状就会消失。但事实上,在很多情况下,只是孩子症状表现改变了,并不是病治好了。 一, 多动症是一种可能造成终身影响的慢性疾病,在没有进行系统治疗时,多动症的症状往往无法自然痊愈,而是随着孩子年龄增长和环境变化而变得更加"隐蔽”: 1,在儿童期,孩子可能以多动表现为主; 2,青少年期,可主要表现为学习成绩差、情绪问题更多,但不分场合的多动情况可能有所“收敛" ; 3,成年期,常常表现为难以完成分配的任务,常常在工作中出现粗心、纰漏,工作效率低,做事缺乏耐心等; 还有部分成年患者仍表现出显著的冲动, 例如闪婚、冲动消费、频频跳槽等,甚至可能出现超速驾驶、激情犯罪等危险、违法行为。 因此,多动症的治疗不应截止到“儿童期”, 而应视疾病症状和发展的情况,进行长期、系统的干预,且在青少年与成年的转换时期更应该加强关注。 二,多动症的治疗是场"持久战” 就像前面提到的,多动症是一种随着儿童成长而发展的疾病,为了逐步控制症状,让儿童恢复并保持良好行为,多动症儿童的治疗通常可以分为三个阶段: 1,控制注意缺陷、多动、冲动核心症状:解决最困扰父母的儿童问题表现; 2,提升儿童功能:包括早晚家庭中的日常功能、学习成绩和课堂表现、儿童与同学、教师和家长关系等; 3,实现长期控制与全面改善,促进儿童建立自尊心、自信心,获得更高成就。 在这三阶段中,症状控制可以在1-3个月中实现,但后续的功能提升和全面改善是一场长久战,儿童需要注意从早到晚全天候和长期的症状控制,从而进一步其他各个方面的表现。 一般来说,大多数孩子需要长期的连续治疗,药物治疗需要维持1-2年,同时应配合 行为治疗。有些病情较重的孩子,随年龄增长面临学习难度和行为要求增高,可能需要 坚持使用药物直至成年期。 三,重视长期监测与复诊 随着孩子成长发育,治疗手段需要根据孩子的实际困难和症状变化进行调整,有些孩子 还可能在成长过程中出现新的情绪或行为问题,因此定期复诊是保证孩子长期得到最合 适、最有效治疗的关键。 另外,我们在前面的文章中曾讨论过多动症药物的不良反应,强调药物治疗控制症状的 获益往往更高,但药物不良反应也不宜忽视。 在起始药物治疗时,不良反应多在一个月内出现,家长应每月带孩子前往医院,监测初期的各项生理指标变化。 在药物作用稳定后,复诊周期可逐步延长,但家长仍需要密切观察孩子情况,如身高发育、体重变化和情绪状态,如有异常,应在复诊时与医生沟通,以便医生作出合适的调整或应对措施。 最后要提醒各位家长的是, ADHD的治疗是一个长期的过程, 坚持治疗是制胜的关键。ADHD患 者多在儿童期发病,所以在孩子的长期治疗过程中,家长的角色和态度尤为重要。家长态度越积极,按照医嘱积极治疗,孩子的受益就可能越大,也能够获得更 理想的治疗效果。
1、服药期间家长的关注点 服药期间家长需要帮助医生关注孩子治疗后的情况,以便在门诊详细告知医生。因为与学习成绩相关的因素很多,比如:孩子的学习基础、孩子本身的智力水平、孩子课前预习的情况、课后家长辅导和复习情况、孩子考试时的考场应变情况等,因此,不能把学习成绩作为疗效评估的主要指标。对于治疗,应关注以下几个方面: (1)注意力 做作业是否专心,抗干扰情况,主动性,作业完成情况,完成时间,正确率;是否注意听别人讲话,生活的秩序性,物品的保管与携带等 (2)活动量 小动作、大动作、精力、语量、语调等。 (3)反应性 有无抢话、插话、突然的行为,耐心等。(4)其他 心情、伙伴关系、亲子关系、与老师的关系处理等 (5)副反应 饮食、睡眠、不自主动作、其它不适等。 2、服药期间家长的职责 (1)监督孩子服药,避免漏服,加强药物保管,不要让孩 子自己取用,以免发生意外。 (2)与老师沟通,了解孩子在学校的表现,提醒、协助老币完成问卷评估。同时理解ADHD对孩子的影响是一天24小时存在的,除了配合老师了解孩子白天在学校的表 现,还需要记录早上孩子起床、进食三餐,以及放学后做回家作业,家庭伙伴关系,入睡前的表现,只有持续稳定控制24小时的症状才能对孩子的学习和成长更有帮助。 多动症的治疗需要医生、孩子、父母、学校多方合作,需要父母教养态度的改变和密切配合,共同制定治疗目标,长期坚持,全面改善症状和功能,这样孩子的问题才能改善,才能健康成长。症状的改善也不仅仅是在学校的学习,其实需要一天24小时的症状改善,症状改善之后,对家庭功能有全面的促进作用,亲子关系改善,夫妻关系和睦,家庭氛围正向发展。
多动症的治疗中,药物治疗是最重要也是最有效的干预手段之一。但用药并非“一劳永逸”。作为一种慢性疾病,很多情况下,多动症的治疗都是一个持续监测和调整的过程。 因此孩子开始服药后的,定期复诊是非常重要的,有助于医生及时了解孩子症状变化和功能的恢复情况,对用药和治疗方案进行调整。 一. 家长在治疗期间需要关注的问题: 1. 及时监测儿童不良反应: 有些家长在看过药品说明书后,可能对“不良反应”一项后罗列的“长长”的清单望而生畏:“这么多副作用,这个药一定很危险吧?” 但事实往往并非如此——药品说明书中的描述越明确、内容越详细,甚至是修订版本越多,越能够表明药物已经在临床中进行了大量的试验,其安全性和疗效在重重“考验”后得到了充足的证据支持。 而且家长们需要知道的是,药物说明书上面提到的副作用是概率性的,不一定会在自家孩子身上发生,即使发生了,也不一定会造成严重影响,家长不需要因此而过于紧张焦虑,甚至拒绝或中断孩子的药物使用。 当然,这不代表不重视药物的不良反应。家长仍需要关注孩子在服药后发生不良反应的情况:如,是否出现严重的身体不适?是否观察到孩子发生突然的抽动或哆嗦?是否在服药后出现明显的睡眠问题? 家长们在选择治疗药物的时候都会得到医生提醒:服用多动症药物后,轻微的不良反应是比较常见的,可能包括短暂的头晕、恶心、乏力、食欲下降等。还有一些不适可能是孩子或家长受到自我暗示影响发生的,其中大部分可以在一段期间后缓解,或者通过改变服药时间减轻药物影响。 但在此期间,家长需要密切关注孩子的变化,并及时向医生反馈,如果出现严重的问题或不适情况,可暂停药物治疗,及时回到医院复诊筛查,调整治疗方案。 2. 关注观察服药后症状变化 家长们还需要了解的是,药物起效是一个循序渐进的过程,也需要一定的时间,不可能在第二天全部症状发生好转,因此家长们需要对治疗起效保持耐心。 而且不同孩子对药物的反应不同、改善的快慢不同,有些孩子可能需要改换或调整治疗方法。因此,在服药期间观察孩子症状的变化是十分重要的。 家长可以在一段时间内观察评估的内容包括: 孩子集中注意力的时间是否更长? 在家庭中,行为表现是否有进步? 在学校里,学习成绩有无提升? 与同学、伙伴的关系有无改善? 是否又出现了新的问题? 孩子的其他表现和情绪是否稳定? 同时,因为ADHD症状的影响是全方面、全天候的,因此家长除了关注孩子的学业表现,也要看到孩子在生活中各项行为能力的改善,比如起床更快了、洗漱时间更短了、收拾书包丢三落四的情况减少了,这都是症状得到一定控制的表现。 而由于学龄期孩子在校时间较长,家长也应与老师有良好沟通,征求老师对孩子各方面的评价,以全面地了解孩子在各个方面的表现变化,并在复诊时客观地向医生反馈。 二. 如果治疗没有达到理想效果,应该怎么办? 首先家长应该知道,多动症是一种复杂的慢性疾病,短期内治疗没有达到理想效果是很正常的一件事,不要因此过于沮丧甚至放弃治疗。 孩子治疗无效或者效果不佳可能有多方面原因: 在客观上,有些孩子使用兴奋剂有效,而有些孩子使用非兴奋剂更有效,还有些孩子可能的确对药物不敏感,或者受外界因素影响过大,需要加强行为干预的辅助; 在主观方面,用药的时间、方式、是否持续治疗、评价是否客观都可能影响对治疗效果的判断,需要进行全面考虑。 因此,如果发现治疗没有达到既定的目标,在重新评估治疗时,家长应与医生一起讨论以下问题: 1. 诊断是否正确?有些孩子的症状可能是受到其他疾病或问题而出现的,这时可能需要家长配合医生进行重新全面的诊断评估。 2. 孩子的行为是否有更多解释?孩子生长环境可以在很大程度上影响孩子的行为,父母的关系,家庭的氛围,家庭的教养方式都会影响孩子的注意力。 3. 制定的治疗目标是否现实?对于儿童来说,是否能够真正实现? 4. 是否有其他情况妨碍治疗? 5. 治疗计划有没有按照医嘱执行? 在明确诊断、且排除外界因素干扰的情况下,家长可根据医生的建议,考虑根据孩子的情况调整或更改处方,但千万不要自行使用网络检索或其他途径进行判断,或者自行根据说明书增减药量,甚至盲目使用其他处方药或民间偏方,以免造成更严重的后果。
“你可以学习跟不上,你可以课堂纪律不好,但你要诚实,一定不允许撒谎!” 很多家长对自己多动症孩子都强调过,诚实是条红线,不可逾越。因此当发现孩子说谎话、欺骗自己时,家长可能比其他情况更加感到愤怒和无力
有些家长发现自己的孩子特别好动,永远不知疲倦,令父母或其他长辈在看管时非常苦恼;学校老师也时时反映孩子学习不认真、作业总是马马虎虎。时间一长,“多动症”这个词在四面八方的“告状”中频频出现。但真正面对这个词的时候,家长又开始疑惑了:谁家的孩子不顽皮呢?难道顽皮就是多动症了吗? 一、多动症到底是什么? 多动症又被称为注意缺陷多动障碍(attention deficit and hyperactivity disorder,ADHD),这种疾病常见于学龄期儿童,是与儿童心理发育水平不相适应的一种常见的神经发育障碍,有明显的注意力不集中冲动/多动症状,以及相关功能损害;部分儿童伴有品行问题、学习困难以及认知障碍等有些家长觉得孩子过于活泼、好动、小动作停不下来才是多动症,但其实注意力缺陷也是多动症的核心症状,如果孩子在需要集中注意力时频频分心,做事马虎、不认真,家长也需要多加注意,在症状造成严重损害之前及时带孩子去就诊。 二、多动症的具体表现有哪些? 1,注意障碍 注意障碍是多动症最主要的症状,以这类症状为主要表现的孩子往往被指责“不用心”、“不爱学习”,但他们真正的疾病却可能被忽视,贻误治疗时机。 注意障碍可以表现为注意涣散、注意稳定性差、注意的冲动性和无目的性。 (1)注意涣散:主动注意减弱,不能将注意力高度集中在要注意的事情上,很容易被其他事情“分心”。 (2)注意稳定性差:不能长时间把注意力保持在某项活动或某个事情上,做事常虎头蛇尾。 (3)注意的冲动性和无目的性:注意力的转移是突然发生的、盲目的,而且行为活动不分场合;做事之前欠考虑,做事之后不计后果。 2,多动/冲动 患病儿童早期就开始出现明显的活动增多,无论在家还是在陌生场合,都很难安静下来,在公众场合话特别多,喜欢招惹别人;在课堂上喜欢插嘴或打断老师讲话,干扰同学;不遵守课堂纪律,小动作不断。 冲动也是多动症的典型表现,患儿往往自我控制能力差,缺乏耐心,情绪和行为容易失控,常与人发生冲突,且这些问题反复发生,难以改正。 3,可伴有其他共病及功能损害 多动症患儿还常常伴有对立违抗障碍、学习障碍和情绪障碍等。有些患儿频频与家长老师“作对”,不服管教,导致外界评价降低;还有一部分患儿可能伴有学习、阅读能力受损,出现不同程度的学习困难。另外,多动症患儿的情绪容易波动,适应能力弱,也可能在社会交往等各方面遇到不同困难。 三、如何区分“顽皮”与“多动”? 1,注意力维持时间 一般情况下,5~6岁的孩子注意力可维持约10~15分钟,随年龄增长,12岁以上可以维持超过30分钟;多动症患儿注意力持续时间比同龄孩子短,同时又表现为无意注意亢进,容易被周围的其他事情影响而分心。 2,活动与场合 活泼好动是孩子的特性,对新鲜事物充满好奇,但是单纯顽皮的孩子在一定的环境下可以自我控制或自我约束;多动症儿童即使在不合适的场合也很难安静下来,无视规则,而且过多的活动是盲目的,没有预定目的。 3,是否易冲动 多动症儿童易冲动,对不愉快的刺激,哪怕是一些小事都反应过度,做事不计后果,行为看起来像“明知故犯”,却屡教不改,可能出现攻击性行为。 4,社会交往、学习、家庭功能等方面损害 在社交方面,顽皮有时可以让孩子成为受欢迎的“孩子王”,但多动症孩子在情绪控制和社交上往往受到挫折,容易受到同学和同伴的孤立。 在学习方面,注意力不集中可能影响多动症孩子的学习成绩或学习能力,一些多动症孩子在低年级时成绩还不错,高年级时却明显吃力。 在家庭方面,多动症的症状是全天候、不分场合的,多动症孩子更容易与家长、手足发生矛盾,造成家庭氛围紧张。 小结 综上所述,如果家长发现孩子与同龄人相比过于活泼好动,出现明显与年龄不相符的注意缺陷和多动时,千万不要以为孩子只是顽皮、不爱学习,而是应该尽早寻求专业的医疗干预;另一方面,多动症的影响是各个方面的,家长也应重视来自儿童教师和学校的评价,遇到问题及时与教师沟通,尽可能全面了解孩子的情况和表现,以及时发现问题,帮助孩子得到更好的康复。
患者:检查及化验:中性粒子高,其他正常治疗情况:用蒲地蓝口服液、肺宁颗粒、利君沙颗粒。病史:1月17日晚发烧39度。 18日最高体温39.8度,口服双黄连口服液和安瑞克。 19日最高38.4度,晚上体温正常,此后一直没有发烧。口服双黄连口服液、利巴韦林颗粒、蒲地蓝口服液。一直口服这几样药。 21日有咳嗽症状,吃了清宣止咳颗粒,口服药还有口服双黄连口服液、利巴韦林颗粒。 22日晚咳嗽加重换的肺宁颗粒,口服药还有蒲地蓝口服液、利君沙颗粒。第二天咳嗽减轻,到现在一直口服这几样药,这样吃药可以吗?孩子2012年12月28日被确诊为支气管肺炎一直用药到2013年1月16日,口服头孢克肟颗粒14天,输液头孢甲肟、炎琥宁、溴乙新7天(输液过程中孩子尿频、尿少、有时说有却尿不出)。孩子右侧扁桃体有一个脓包,体温正常,精神状态很好,现在的情况不用输液可以吗?可以口服什么药?青霉素类药没用过,可以换成此类口服药吗?只做过头孢类过敏试验不过敏。希望您能在百忙中,给予我帮助!谢谢您了!北京儿童医院内科闫春梅:治疗后发热明显好转。治疗方法正确。感染后遗留晚间咳嗽,与护理不当有关。建议注意室内温度和湿度。三分寒七分饱比较适宜。 患者:闫医生谢谢您的回复!宝宝右侧咽部有一个脓包,是不是需要等到全部吸收才能停用抗生素,口服还是输液治疗?宝宝前期治肺炎用头孢输液7天、口服14天,这次生病用利君沙4天,已经连续用抗生素快一个月了,怕伤到孩子!完全口服中药可以吗?地处偏远医生经验少,劳烦您给指导一下,万分感激!北京儿童医院内科闫春梅:扁桃腺发炎后短期内不会回复到正常。抗生素使用的时间是根据化验室白细胞检查和孩子的症状综合判断。目前看抗生素使用的时间太长了,建议再复查血常规决定后续治疗。 患者:太感谢您了!宝宝白细胞一直正常,也不发烧,现在就是咳嗽痰多,咳不出,早中晚各一次阵咳。化脓性扁桃体炎白细胞一定高吗?一定发烧吗?我们这医生总建议让用抗生素,不用害怕耽误孩子。如果再检查血常规白细胞不高,是不是能停用抗生素?只吃蒲地蓝和肺宁颗粒,还是加点易坦静化痰?北京儿童医院内科闫春梅:咳嗽痰多与空气干燥,孩子出汗多,吃东西上火,穿衣过多都可以有关系。不一定是扁桃腺的问题。建议根据孩子情况综合分析。最好让医生看孩子后再决定。
患者:检查及化验:做了血常规,c反应蛋白都是正常,昨天做的化验治疗情况:女儿13岁,咳了一个半月,抗病毒的止咳的,消炎的全上,总是没好利索,不发烧。4天前打雪仗后突然咳的厉害了,是那种连续的咳嗽,止不住的咳,痰不多,白天和晚上都咳,晚上最厉害了,很影响睡觉。前天吃了一天双黄连,昨天改为清开灵,止咳橘红丸,鲜竹沥液,喝荸荠水拍打后背,无效果。病史:女儿有鼻窦炎 请主任帮帮我们,不知道该吃什么药了,我们是不是去看看中医?这种咳嗽会不会引起其他的病?谢谢您!北京儿童医院内科闫春梅:建议带孩子检查,是否有过敏性体质 和气道高反应性。如果都正常,有可能属于病毒感染后的慢性咳嗽。很有可能再次感染后咳嗽加重。 患者:谢谢主任回复,现在咳嗽减轻了,我给孩子又加了抗过敏药孟鲁司特,盐酸丙卡特罗片,咳嗽少多了,晚上也能睡好觉了,后天孩子期末考试,等孩子考完了带她去医院做检查,我查了一些资料,担心孩子会是咳嗽变异性哮喘,资料上说孩子咳嗽一个月以上就会是哮喘,我很担心。现在咳嗽感觉有痰的声音了,不知道是减轻了还是加重了,谢谢您的回复,祝您身体健康,心情愉快!!北京儿童医院内科闫春梅:反复喘三次以上才能诊断哮喘。可以带孩子做相应的肺功能检查,明确诊断。建议到医院挂呼吸专业门诊。患者:好的,谢谢您!北京儿童医院内科闫春梅:祝宝宝早日康复
患者:检查及化验:在医院检查嗓子有点发红。治疗情况:二周前孩子感冒流鼻涕,偶尔伴有咳嗽。嗓子有点红,流的都是黄鼻涕,不发烧。不太好好吃饭。大便良好。 1月10日在怀柔区第一医院开的蒲地蓝口服液、 小儿翅鞘颗粒、 小儿感冒宁糖浆有所缓解。但孩子还一直流鼻涕。 1月14日孩子开始流黄鼻涕(也有点清鼻涕自动流出)偶尔伴有咳嗽,在怀柔区中医医院开的小儿翅鞘颗粒3盒、清开灵口服液1盒、小儿克咳糖浆2盒。 1月17日有所缓解但孩子还伴有轻微咳嗽,流鼻涕。在怀柔区中医院开了小儿翅鞘颗粒3盒、牛黄蛇胆川贝液、健儿清解液。(由于孩子老流鼻涕,医院说可能有点小儿鼻炎,开的鼻渊舒口服液一盒)孩子现在3岁半病史:患者:3岁6个月,男。感冒老不好。孩子现在不发烧,但老有鼻涕,偶尔还咳嗽一两声,鼻涕有点发黄。每天晚上睡觉前鼻子总不通气。请问大夫:孩子总不好应该吃些什么药,老吃小儿翅鞘颗粒可以吗,应该换换药吗?我不知道孩子现在是风热还是风寒引起的感冒,感觉是风热但桌面还不好。孩子这次感冒老不好,应该注意什么?请求帮助!谢谢!北京儿童医院内科闫春梅:黄鼻涕和晚上鼻子不通气,都与护理不当有关。有可能是屋子里温度过高,孩子穿衣过多,或被子太多,火炕等等。建议男孩子不要过度捂着。三分寒七分饱最好。患者:谢谢闫主任,孩子现在3周半,1、主要症状老流鼻涕,流出来的是清鼻涕,但一醒里面也有点黄鼻涕。2、孩子舌苔发白、发黄。孩子感冒后现在天气凉都不敢让他出去,外面空气冷,最近空气质量也不好,我怕孩子上火再冻着,风寒+风热(寒包火),还给孩子喝药吗?这两天药又快没有了,还有几只清开灵口服液,1盒小儿翅鞘颗粒,还给孩子喝吗?您说该怎么办?麻烦您了北京儿童医院内科闫春梅:白天有点儿清鼻涕不用特殊治疗。与冷暖不均有关。晚上有黄鼻涕,孩子睡觉过度捂着孩子了。注意穿衣的护理最重要。舌苔黄也是捂着了。建议以改善护理为主,观察两天,不见好再就医。 患者:今天孩子咳嗽好多了,有时候咳嗽大了就吐。有时候哭大了也吐,是怎么回事呢?上次去怀柔中医医院,儿科大夫说给孩子开点中成药加工成颗粒调理一下,孩子喝药怕苦,我就没给开,您说我用去给开点吗?平常给孩子多喝水,孩子吃饭还可以,大便也没事。精神状态也没问题。老流鼻涕孩子不是鼻炎吧,我现在就怕孩子发烧。最近我们全家都上呼吸道感染,咳嗽嗓子疼、哑。是不是也有关系呀。北京儿童医院内科闫春梅:孩子剧烈咳嗽和哭闹后出现呕吐是正常现象,不用过度担心。避免反复交叉感染最重要。